__________________________
Исх. от __________ N ____
поступило в ГКУ СО "Управление автомобильных дорог"
дата ______ N ________
на получение специального разрешения на движение
по автомобильным дорогам тяжеловесного
и (или)
крупногабаритного транспортного
средства
Наименование,
адрес и телефон владельца транспортного средства |
|||||||||||||||
ИНН,
ОГРН/ОГРИП владельца |
|||||||||||||||
Маршрут
движения
|
|||||||||||||||
Вид
перевозки (межрегиональная, местная) |
|||||||||||||||
На
срок |
с |
по |
|||||||||||||
На
количество поездок |
|||||||||||||||
Характеристика
груза: |
Делимый |
да |
нет |
||||||||||||
Наименование
<'*'> |
Габариты
(д/ш/в) |
Масса (т)
|
|||||||||||||
Транспортное средство (автопоезд) (марка и модель
транспортного |
|||||||||||||||
Параметры
транспортного средства (автопоезда) |
|||||||||||||||
Масса
транспортного |
Масса
тягача |
Масса
прицепа |
|||||||||||||
|
|||||||||||||||
Расстояния
между осями |
|||||||||||||||
Нагрузки
на оси (т) |
|||||||||||||||
Габариты
транспортного средства (автопоезда): |
|||||||||||||||
Длина
(м) |
Ширина
(м) |
Высота |
Минимальный
радиус поворота с |
||||||||||||
Необходимость
автомобиля |
|
||||||||||||||
Предполагаемая
максимальная скорость движения |
|||||||||||||||
Банковские
реквизиты |
|||||||||||||||
Оплату
гарантируем |
|||||||||||||||
|
|
||||||||||||||
(должность) |
(подпись) |
(фамилия) |
|||||||||||||
--------------------------------
<'*'> В
графе указывается полное наименование груза, основные характеристики, марка,
модель, описание индивидуальной и транспортной тары (способ крепления).
Настоящее
заявление заполнять машинописным текстом.